LMA Fastrach ve Kullanımı
LMA Fastrach veya Fastrach LMA zor entübasyon durumlarında kullanılabilecek olan supraglottik hava yolu araçlarından bir tanesidir. Fastrach LMA’ yı diğer LMA’ lardan ayıran en önemli özelliği Fastrach LMA uygulaması sonrasında içerisinden endotrakeal tüp geçirilerek hastanın endotrakeal entübasyonunun gerçekleştirilebilmesidir.
Fastrach LMA yada LMA Fastrach iki şekilde piyasada bulunmaktadır. Şeffaf ve plastik yapıda olanlar tek kullanımlık (LMA Fastrach SU) olarak üretilmişlerdir. Hastaya özeldir. Kullanıldıktan sonra yeniden kullanılamazlar. Ancak latex ve metal konnektörlü olan Fastrach LMA’ lar yeniden sterilize edilerek kullanılabilirler. Yeniden Steril edilebilen modeller 40 defaya kadar yeniden sterilize edilerek kullanılabilir. Haliyle
tek kullanımlık (LMA Fastrach SU) Fastrach LMA’ lara göre çok daha pahalı ürünlerdir.
Fastrach LMA Nerede Kullanılır, Endikasyonları Nelerdir?
Fastrach LMA endotrakeal entübasyonun gerçekleştirilmesi için bir kılavuz aparat olarak kullanılabilir. Yine zor entübasyon durumlarında hava yolu açıklığının sağlanması için Fastrach LMA sadece supraglottik hava yolu aracı olarak hastaya yerleştirilerek bu şekilde hastanın ventilasyonunun sağlanması amacı ile de kullanılabilir. Yani Fastrach LMA kullanımı sonrasında içinden ister ETT geçirilerek hastanın endotrakeal entübasyonunu sağlayarak, isterse ETT yerleştirilmeksizin bir supraglottik hava yolu aracı olarak kullanılabilmektedir.
Fastrach LMA kullanımı ile endotrakeal entübasyon planlanıyorsa entübasyon tüpü için Fastrach ETT ‘ lerin kullanılması önerilmektedir. Teorik olarak diğer endotrakeal tüpler de kullanılabilir olarak görülsede üretici fitma bunu açık olarak önermemektedir.
LMA Fastrach Seçimi Nasıl Yapılmalıdır?
Fastrach LMA seçimi diğer LMA türlerinde olduğu gibi hastanın kilosuna göre yapılmaktadır. Fastrach LMA da sadece 3-4 ve 5 numara boyutları mevcuttur. Aşağıdaki tabloya göre hastanın vücut ağırlığına göre uygun LMA boyutu seçilebilir.
| 3 No Fastrach LMA | 30 – 50 kg vücut ağırlığı / Çocuk |
| 4 No Fastrach LMA | 50 – 70 kg vücut ağırlığı / Yetişkin |
| 5 No Fastrach LMA | 70 – 100 kg vücut ağırlığı / Yetişkin |
LMA Fastrach kullanımı ile entübasyon işlemi planlandığında her boyutta Endotrakeal tüpler kullanılamamaktadır. Tekrar kullanılabilen Fastrach LMA ve tek kullanımlık Fastrach LMA (LMA Fastrach SU) da farklı boyutlarda tüpler kullanılabilmektedir. Tek kullanımlık Fastrach LMA
(LMA Fastrach SU)’ larda sadece 6,0 – 6,5 – 7,0 numaralı ETT’ ler kullanılabilmektedir. Tekrar kullanılabilen Fastrach LMA’ larda ise 6,0 – 6,5 – 7,0 – 7,5 – 8,0 numaralı tüpler kullanılabilmektedir.
LMA Fastrach Uygulaması Nasıl Yapılır?
LMA fastrach kullanımı öncesinde hastanın kilosuna göre uygun LMA seçilmeli, LMA’ nın kafları kontrol edilmelidir. LMA Fastrach uygulaması sonrasında endotrakeal entübasyon planlanıyor ise uygun boyutta fastrach ETT hazır bulundurulmalıdır. Gereli olabilecek diğer malzemeler (kayganlaştırıcı v.b. ) hazır bulundurulmalıdır. LMA’ nın kafı uygulama öncesinde tamamen söndürülmelidir. Kayganlaştırıcı uygulanacak ise LMA Fastrach’ ın sert damağa bakan kısmına uygulanmalıdır. Trakeaya bakacak kısma ve kafın ön yüzeyine kayganlaştırıcı uygulanmamalıdır.
LMA Fastrach uygulaması için hastanın mümkünse baş tarafına geçilmelidir. Hastanın başı nötr pozisyonda olacak şekilde konumlandırılmalıdır.
LMA Fastrach sap kısmından tutulmalı, ucu dilin üstünden sert damağa bakılacak şekilde hastanın ağzına yerleştirilmelidir. LMA’ nın sapı alt çeneye temas edinceye kadar ilerletin. Bu aşamaya kadar herhangi bir çevirme işlemi uygulamayın. LMA’ nın sapı alt çeneye temas ettikten sonra ”dairesel hareket” ile hava yolu kavisi takip edilerek LMA ilerletilmelidir.
Uygulama sonrasında Fastrach LMA nın kafı uygun miktarda hava ile ( Kafın ne kadar hava kullanılarak şişirileceği kullanılan LMA üzerinde belirtilmektedir.) şişirilmelidir. Akciğerlerin havalandığı teyit edilmeli ve gerekli sabitleme işlemleri uygulanmalıdır.
Bu aşamadan sonra hastaya endotrakeal işlemi uygulanabilir yahut hasta bu şekilde havalandırılabilir. Endotrakeal entübasyon uygulanacak ise uygun boyutta fastrach ETT seçilmeli ve kontrolleri yapılmalıdır.
ETT’ ye kayganlaştırı jel uygulayarak küçük hareketler ile LMA nın içinde hareket ettirilerek kayganlaştırıcının dağılmasını sağlayın. Fastrach ETT’ nin üzerinde bulunan düz çizgi LMA’ tutamak kısmına gelecek şekilde konumlandırılmalıdır. Bu işlemden sonra ETT’ yi yavaşça ilerletin. Tüpü 15 cm çizgisine gelinceya kadar ilerletin.
Bu aşamadan sonra LMA Fastrach’ ın tutamak kısmından tutarak çeneyi kafifce askıya alarak hafifçe kaldırma hareketi yapın. Sonrasında ETT’ yi yavaşca 1,5 cm daha ilerletin. Bu noktaya kadar bir dirençle karşılaşılmadıysa ETT uygun konuma gelene kadar tüpü ilerletmeye devam edin. ETT’ nin uygun konumda olduğunu düşündükten sonra ilerlemeyi durdurun, Kafı şişirin ve ETT’ nin yerini doğrulayın.
ETT’ nin yeri doğrulandıktan sonra LMA Fastrach çıkarılabilir yada kaf basıncı indirilerek yerinde bırakılabilir. LMA fastrach çıkarılmadan önce kaf basıncı tamamen indirilmelidir. Fastrach ETT’ nin kafı şişkin olarak bırakılmalıdır. ETT’ nin üst ucunu bir parmağınız ile sabitleyerek LMA fastrach’ ı hafif hareketlerle oynatarak yavaşta hava yolu kavisine uygun olarak ağız içi boşluğına kadar getirin.
Fastrach ETT’ nin konnektörünü çıkararak buraya ETT sabitleyici aparatı takın. ETT’ nin çıkmasını engelleyecek kadar sabitleyici aparata destek uygulayarak LMA’ yı kavise uygun şekilde ağız içinden yavaşça çıkarın.
Fastrach LMA çıkarıldıktan sonra ETT’ nin yerini yeniden doğrulayın. ETT doğru konumda ise uygun yöntemler ile ETT’ yi sabitletin.
LMA Fastrach uygulaması video örnekleri:
Bu lma ile kullanimi icin once entubasyon Denenmesi ve yapılamazsa lma kullanılması mı gerekiyor.
Bu lma lar malesef her kurumda bulunmuyor. benim çalıştığım kurumda lma mevcut. değil. Supraglottik hava yolu araçları içerisinde belkide en fonksiyonlu LMA Fastrach. anlatım için teşekkürler. gerçekten sağlık personelinin bilgilenmesi ve lma kullanımınin öğrenmesi konusunda oldukça faydalı olmuş.