Akciğer ödemi genellikle altta yatan başka bir nedenden dolayı alveollerdeki sıvı miktarının arttığı ve acil tedavi gerektiren bir durumdur. Pulmoner kapiller basıncın artmasıyla akciğer ödemi oluşmaya başlar. Büyük oranda altta yatan nedenler kardiyolojik (Sol kalp yetmezliği, akut miyokard enfarktüsü, Hipertansiyon, kardiyomiyopati v.b.) nedenlerdir. Ancak non-kardiyolojik nedenlerle (böbrek yetmezliği) de akciğer ödemi gelişebilir. Akciğer ödeminde konjesyon dönemi, intertisiyel ödem dönemi ve alveoler ödem dönemi olmak üzere 3 dönem mevcuttur. Konjesyon döneminde hastalar genellikle bulgu vermez iken hastalarda efor dispnesi gibi şikayetler görülebilmektedir. İntertisiyel ödem döneminde hastalar bulgu vermeye başlarlar.

İntertisiyel ödem döneminde en sık karşılaşılan bulgular;

• Huzursuzluk
• Taşipne
• Akciğer oskültasyonunda ince raller
• Ortopne

Son dönem olan alveoler ödem döneminde belirti be bulgular şiddetlenmiştir.

• Hasta aşırı huzursuz ve terlidir
• Şiddetli solunum sıkıntı
• Akciğerlerde ince raller
• Öksürük
• Pembe köpüklü balgam
• Taşipne
• Taşikardi
• Juguler venöz dolgunluk
• Hiperkapni
• Asidoz

Akciğer ödeminde azalmış gaz değişimi nedeni ile ciddi hipoksi tabloları görülmektedir. Akciğer ödemi tesbit edilir edilmez tedaviye başlanmalıdır. Tedavide asıl amaç hipoksi tablosunu düzeltmek, kalbe venöz dönüşü azaltmak, kardiyak fonksiyonları düzeltmek ve fizyolojik durumu düzeltmektir.

Akciğer ödeminde tedavi basamakları

• ABCDE yaklaşımı ile hasta değerlendirilmelidir.
• Yaşamsal fonksiyonlar desteklenmelidir.
• SpO₂ <94 olacak şekilde oksijen desteğine başlanmalıdır. SpO₂ ‘nin yükseltilemediği durumlarda Endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilatör desteği gerekebilir. (PaO₂<70 mmHg)
• Hastanın kardiyak, SpO₂ ve KB monitörizasyonu yapılmalıdır.
• Çift IV erişim sağlanmalıdır. Sıvı yüklemesinden kaçınılmalıdır.
• Kalbe venöz dönüşü azaltmak amacı ile hasta oturtulur ve ayakları aşağıya sallanır.
• Vazodilatörler kullanılmalıdır.Amaç, arteryel vazodilatasyon ile periferik rezistansı düşürerek “önyükü”
  azaltırken kalp debisini arttırmaktır; Bu amaçla Nitrat: 0.4 mg 3-5 dakikada bir maksimum 3 defa sublingual sprey formunda verilebilir. 5 mg lık tablet formları da kullanılabilir.
• Foley katater takılmalıdır. Furosemid 40-80 mg IV olarak verilebilir. Hipertansiyon hastalarında 100 mg’ açıkılabilir.
• Hastanın stresini ve huzursuz halini düzeltmek için ve vazodilatosyon etkisinden faydalanmak için Morfin 5-10 mg IM olarak verilebir. (rutin uygulama önerilmiyor, bazı çalışmalarda yoğun bakım ihtiyacını arttırdığı gösterilmiştir.)
• Solumum sürekli değerlendirilmelidir.
• Non invazif ventilasyon CPAP uygulaması düşünülebilir.

Özet

Makale Adı

Akut Akciğer Ödemi

Açıklama

Akut akciğer ödemi nedenleri, bulguları ve hastane öncesi tedabi basamakları

Yazar

prm

Editör

www.resusitasyon.com

Editör Logo