Sağlık hizmet sağlayıcıları yetişkinler için dakikada yaklaşık 100-120 kalp masajı gerçekleştirmeli (CoSTR 2015, güçlü tavsiye, oldukça düşük kaliteli bulgu)₂ ve sternumun alt yarısına yaklaşık 5cm yakınından (göğsün anteroposteriyor çapının yaklaşık üçte biri) basınç uygulamalıdır (CoSTR 2015, güçlü tavsiye, düşük kaliteli bulgu)₂. Kurtarıcılar her bir masajdan sonra göğsün eski konumuna tam olarak gelmesine izin vermelidir.

Kurtarıcılar yorgunluğun gerekli kalp masajının sağlanmasının önüne geçmediğinden emin olmak için mümkün olduğunca ve yorgun hissetmeleri fark etmeksizin “kalp masajı” görevini dönüşümlü olarak devralmalıdır (2 dakikada bir). %50 oranında bir görev döngüsü kullanılması makuldür [Class A; Uzmanlar tarafından fikir birliği olan düşünce]. Hastaneye yatırılmış ve entübe edilmiş hastalar için hastanın sırtüstü konuma getirilememesi halinde yüzükoyun konumda CPR uygulanması makuldür. [Class B; LOE Uzmanlar tarafından fikir birliği olan düşünce].

Kurtarıcılar kalp masajında oluşabilecek kesintileri en aza indirmelidir. Tavsiye edilen kalp masajı ve ventilasyon oran ve derinliklerine uyumdan emin olmak amacıyla eğiticiler, eğitim görenler ve sağlık hizmet sağlayıcıları için CPR sürecini gözlemlemeleri ve iyileştirmeleri makuldür [Class B; LOE III-2]Bkz. Yönergeler 11.1.1.

CPR hatırlatma veya geribildirim cihazları^{2, 12, 13}

22 manken çalışmasından elde edilen bulgular CPR sırasında kullanılan CPR hatırlatma/geribildirim cihazlarının mankenler üzerinde CPR performansı kalitesini artırdığını ortaya koymuştur.Mankenler üzerinde gerçekleştirilen üç çalışmada ise akıllı telefonlar üzerinde video/animasyon kullanımı incelenmiştir:bu çalışmalardan ikisi kontrol listesi skorlarının ve CPR kalitesinin iyileştiğini ve CPR’a daha hızlı başlandığını ortaya koymuş ve diğer çalışma ise multimedya telefon üzerinde CPR talimatları kullanan katılımcıların yönlendirici (dispatcher) destekli CPR’a göre bu görevi tamamlamalarının daha uzun sürdüğünü göstermiştir. Dispatcher’ in gerçek zamanlı olarak CPR’ı gözlemlemesi ve yorum yapabilmesini mümkün kılmak için iki yönlü video iletişim kullanan iki manken çalışması tutarsız sonuçlar vermiştir.

Gerçek zamanlı CPR sırasında CPR geribildirim cihazlarının kullanımının hayatta kalma ya da spontan dolaşıma geri dönüş oranını artırdığına dair üst düzey bulgu bulunmamaktadır (2015 CoSTR, zayıf tavsiye, oldukça düşük bulgu kalitesi)₂. Çocuklar ve yetişkinler üzerinde gerçekleştirilen bir çalışmada metronom kullanımının kalp masajı sayısını ve soluk sonu karbon dioksiti artırdığını göstermiştir. Klinik uygulamada CPR hatırlatma/geribildirim cihazlarının kullanımını değerlendiren bir çalışma (önce ve sonra karşılaştırmaları) CPR performansının arttığını ortaya koymuştur.

CPR hatırlatma/geribildirim cihazlarının kullanımında bazı sınırlamalar olabilir. İki manken çalışması, CPR’ın bir yatak gibi sıkıştırılabilir bir yüzey üzerinde uygulanması halinde kalp masajı cihazlarının kompresyon derinliğini olduğundan fazla hesaplayabileceğini rapor etmiştir.₁₄  Bir çalışmada ise CPR geribildirim cihazının hareketli parçaları arasına el sıkışması durumunda bir katılımcının zarar gördüğü rapor edilmiştir. Diğer bir manken çalışması, basınç algılayan geribildirim cihazlarından birinin yayını bastırmak amacıyla CPR uygulayıcısının ekstra mekanik efor sarf etmesi gerektiğini ortaya koymuştur. Bir vaka raporunda uzun süreli CPR için akselometre cihazı kullanılması durumunda bir hastanın göğsünde yumuşak doku zedelenmesi meydana geldiğini belgelemiştir. Eğitimciler ve kurtarıcılar sıkıştırılabilir bir destek yüzeyinin (şilte gibi) bir geribildirim cihazının kompresyon derinliğini aslında olduğundan daha fazla hesaplayabileceğinin farkında olmalıdır.₁₄

Tavsiyeler

CPR hatırlatma/geribildirim cihazlarının klinik kullanımı sistem düzeyinde CPR kalitesinin geliştirilmesi için genel bir stratejinin parçası olarak veri sağlamak amacıyla göz önünde bulundurulabilir (CoSTR 2015, zayıf tavsiye, oldukça düşük bulgu kalitesi).₂

ANZCOR, gerçek zamanlı CPR sırasında belirsiz etkinliğe sahip bir teknolojinin yaygın olarak kullanımı yerine kaynak tayini ve maliyet etkinliğine daha fazla değer vermektedir. CPR geribildirim cihazlarının sağladığı verinin daha kapsamlı bir geliştirme sisteminin parçası olarak diğer mağdurlar için faydalı olabileceğini kabul etmekteyiz (2015 CoSTR, Değerler ve Tercihler Beyanı).₂

Pacing

Dört çalışma kalp durması vakalarında pacing’ in etkinliğini ele almıştır. Bu çalışmalar kalp durması hastalarında rutin özel pacing’ in hiçbir faydasını belirleyememiştir. Kalp durmasında (hastane içinde ya da dışında) pacing kullanımı (transkütanöz, transvenöz, iğne) ROSC veya hayatta kalma oranlarını iyileştirmemiştir.Özel uyarının başlatıldığı zaman (erken müdahale ya da asistol ritmin sağlanması durumunda gecikmeli müdahale), vaka lokasyonu (hastane içinde ya da dışında) ya da primer kalp ritmi (asistol, PEA) ile ilişkili hiçbir fayda bulunmamıştır.İki vaka raporu içeren ve beş vakadan oluşan bir literatür taraması ve ortalama büyüklükteki vaka dizileri çalışması P dalgası asistolik kalp durması/tam kalp bloğu ya da hemodinamik olarak stabil olmayan bradikardi hastalarında pacing desteklemiştir.Bu raporlarda, farklı pacing teknikleri kullanılarak nabız ve sinüs ritim sağlanmıştır.

Asistolik kalp durması hastalarında elektriksel pacing rutin bir tedavi olarak etkili değildir.

Pacing (elektriksel ya da yumruk) rutin kullanımı tavsiye edilmemektedir.

Kalp ameliyatı sonrasında pacing kullanılması Yönergeler 11.10 ‘Özel Durumlarda Resüsitasyon’ başlığı altında göz önünde bulundurulmuştur.

Özet

Makale Adı

ANZCOR: İleri Yaşam Desteğinde Dolaşım

Açıklama

ANCOR ileri yaşam desteği uygulamalarında kılavuzu teknik ve cihazlar bölümün dolaşım ile ilgili bölümün türkçe tercümesi.

Yazar

E. TEK

Editör

www.resusitasyon.com

Editör Logo